Astma är en kronisk inflammation i luftvägarna där många olika celltyper och cellkomponenter bidrar. Den kroniska inflammationen orsakar en ökning i luftvägarnas känslighet som leder till återkommande episoder med pip i bröstet, andfåddhet, tryckkänsla över bröstet och hosta, speciellt nattetid eller tidigt på morgonen. Dessa episoder är vanligtvis associerade med utbredd men variabel luftvägsobstruktion som ofta är reversibel, antingen spontant eller efter behandling. Det finns (minst) två typer av astma: Allergisk och icke-allergisk. Målsättningen vid behandling av patienter med astma är att uppnå symtomkontroll, förhindra försämringsepisoder, bibehålla normal aktivitetsgrad, behålla normal lungfunktion och förebygga irreversibel luftvägsobstruktion. För att uppnå detta krävs en informerad patient som fått en klar och tydlig rådgivning vad gäller sekundärprevention och åtgärder för att minska risken för luftvägsobstruktion. Varje patient med astma ska ha en egen, individuellt anpassad fungerande behandlingsplan.

Programmet är multimodalt, det vill säga flera olika professioner arbetar tillsammans med patienten med att finna lösningar för såväl medicinska, kroppsliga och själsliga hinder kopplade till sjukdomen. Programmet riktar sig till vuxna med astma där ovanstående målsättning ej är uppfylld genom primärvårdens resurser eller där rehabilitering i internatform helt enkelt bedöms vara mer fördelaktig. Under rehabiliteringen på Mälargården får varje patient får ett individuellt omhändertagande med ett individuellt anpassat program som kan innefatta både grupptillfällen och individuella tillfällen, både teoretiska och praktiska inslag. Målsättningen med programmet är att patienten ska uppnå full kontroll över sjukdomen.


TEAMET
Patienterna i programmet träffar ett team som arbetar med individen i centrum. I teamet på Mälargården ingår läkare, sjuksköterskor och övrig vårdpersonal, sjukgymnaster, arbetsterapeuter, dietist, kurator och/eller psykolog, arbetsterapeut och fritidsledare som alla har kompetens och kunskap inom området lung- och allergi sjukdomar. Rehabiliteringen utförs alltså av ett specifikt sammansatt team med specialistkompetens för uppgiften.
Resurser och planering finns för ett snabbt medicinskt omhändertagande dygnet runt i händelse av akut försämringstillstånd.


UTREDNING
Arbetet utmärks av ett nära samarbete teammedlemmarna emellan och kännetecknas av ett gemensamt förhållningssätt gentemot patienterna med ledord såsom respekt för individen och ett helhetstänkande i både bedömning/utredning och rehabilitering där både kropp och själ, fysiologi och psykologi, beteende, tankar och känslor ges utrymme. De olika teammedlemmarnas insatser samordnas under rehabiliteringsperioden så att alla delar/insatser verkar i samma riktning som en enhet.

Varje teammedlem utför sin del utav kartläggningen/utredningen av patienten där en klassificering av astmans svårighetsgrad sker samt hur den inverkar på patientens liv genom mätning av upplevd livskvalitet, sjukdomens inverkan på vardagliga aktiviteter, inslag av rädsla/ångest och/eller depression, frekvens av akuta sjukvårdstillfällen och akuta försämringstillstånd, frekvens av sjukfrånvaro från arbete, aktuell medicinering, aktuella symptom (inklusive förekomst av nattsymptom och förekomst av ansträngnings- och/eller allergent utlösta symptom (och svårighetsgraden av dessa)), om individuellt behandlingsprogram (IP) finns utvecklat och om det i så fall fungerar tillfredsställande och aktuella träningsvanor samt mätning sker även av lungfunktion (spirometri), kondition och kroppsmått (BMI och bukmått).


MÅL
Efter utredningen/kartläggningen träffas teamet och patienten (och närstående där så är aktuellt) och teamet sammanfattar då sina fynd. Utifrån dessa fynd sker därefter i samråd med patienten (och närstående där så är aktuellt) utformning av individuellt behandlingsprogram samt vård-/rehabiliteringsplan. Denna plan ska innefatta en individuell skriftlig behandlingsplan för patienten, om en sådan inte finns och/eller befintlig inte ger symptomkontroll (se ovan). Behandlingsplanen ska ge patienten optimala förutsättningar för egen kontroll av sin sjukdom, möjligheter till egen styrning av behandlingen samt råd om när sjukvårdskontakt bör tas.

Vård-/rehabiliteringsplan utformas även för rehabiliteringsperioden och innefattar såväl utbildnings- och träningstillfällen i grupp och/eller individuella tillfällen med teamets olika medlemmar. Planerna tecknas ner i skrift och förvaras på patientens rum för att kunna vara levande i rehabiliteringsperiodens alla delar. (Planen förs även in i patientens journal.)


INNEHÅLL
Mälargården Rehab Center arbetar utifrån ett helhetsperspektiv och rehabilitering utgår från patientens fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov. Grundtanken för alla åtgärder är att ta vara på det friska och uppnå så stor grad av självständighet, hälsa och livskvalité som möjligt. Vi har ett kognitivt, lösningsfokuserat förhållningssätt som genomsyrar hela verksamheten. Det betyder att vi tycker att en viktig del av rehabiliteringen är att få kunskap. Ett kognitivt förhållningssätt handlar också om tankarnas kraft och hur dessa påverkar våra liv. Att det finns en koppling mellan tanke, känsla och handling är centrala delar i det kognitiva förhållningssättet. När man arbetar enligt ett kognitivt förhållningssätt är det som en strukturerad inlärningsprocess. Alla har vi automatiska tankar och bakom dem ligger tidigare i livet inlärda regler (erfarenheter) om hur man själv och allt runt omkring fungerar. De här automatiska tankarna kan innebära negativa känslor vilket påverkar hur vi reagerar inför, under och efter olika situationer. Ett mål är att förändra de ofördelaktiga tankemönstren som ställer till problem i vardagen.

Grundprincipen med ett lösningsfokuserat arbetssätt är att man fokuserar kring att skapa lösningar, alltså att underlätta för människor att göra mer av det som händer när problemet inte uppkommer dvs. att konstruera lösningar. Den enskilde patienten och närstående kan hela tiden påverka programmets utformning och individuella anpassningar sker för att möta det individuella behovet. Rehabiliteringsprocessen drivs utifrån den enskilde patienten och personalen har en coachande roll. Genom hela rehabiliteringen på Mälargården motiveras patienten till att vara aktiv i sin egen rehabilitering.

Patientutbildning vid astma har en självklar plats i programmet. Huvudsymtomet vid astma är andnöd som i sig är ångestskapande. Genom ett beteendeterapeutiskt program ges möjlighet att minska oron och förbättra egenvården vid astma. (Även närstående erbjuds möjlighet att delta i vissa utav utbildningsdelarna.) Övergripande mål för en utbildning om astma är att skapa bättre förståelse för sjukdomen och följsamheten i behandlingen. Kunskaperna om risker vid astma ska också ökas med en ökad trygghetskänsla som följd. Man ska alltså lära sig ”att leva med” sin sjukdom med minskad frekvens av sjukskrivning, av akutbesök på sjukhus och generellt minskad frekvens av akuta försämringstillstånd, alltså med en ökad livskvalitet.

Vårdpersonalen kontrollerar regelbundet att patienten förstår sin behandling, kan använda sina läkemedel och vet hur man kan kontrollera sin astma. Utbildningsinsatser som ges under programmet är kopplat till de mer praktiska/aktiva insatserna där så är möjligt. På så sätt kopplas teori och praktik ihop till en helhet vilket ökar möjligheterna till att den nyförvärvade kunskapen införlivas i patientens aktiva vardag.

För att målsättningen ska uppnås ingår följande i programmet:
• Medicinsk kunskap
Läkare informerar gruppen om medicinsk kunskap om sjukdomen astma, medicinering, aktuella medicinska rön, symtomförebyggande åtgärder samt sekundär- och primärprevention (aktuellt för att sprida kunskapen om hur övriga familjemedlemmar och andra kan skyddas). I denna information ingår även information om rökning och dess inverkan.

• Rökavvänjning
Sjuksköterskan/psykologen är tillsammans med läkaren ansvarig för rökavvänjningsprogrammet. Vikten av detta konstateras samt för individer som har behov av stöd i detta sätts individuell plan upp för detta arbete med individuella och/eller gruppträffar. Rådgivning ges kompletterat med läkemedel efter behov. Rökavvänjningen sker efter Läkemedelsverkets råd om utformning av rökavvänjningsverksamhet och har en lösningsfokuserad grund med Motiverande Samtal som arbetssätt. I rökavvänjnings-programmet ingår ett individuellt utvidgat samtal inklusive rådgivning om nikotinläkemedel eller förskrivning av annat läkemedel av läkare. Därefter sker 2 träffar/vecka (totalt 6 tillfällen) med professionell rådgivning av beteendeförändrande art.

• Coping: Att hantera ett liv med astma
Kurator/psykolog informerar om copingstrategier för hantering av symtom såsom andnöd, rädsla och ångest. Kuratorn kan bistå patienten och närstående med social rådgivning samt ge praktiska tips hur patient och närstående skall kunna hantera sin psykosociala situation.
Ger också information om psykosocialt stöd och samhällets möjligheter till stöd vid olika funktionsnedsättningar. Här kommer även relevanta patientföreningar att bjudas in för att informera om sin verksamhet och hur de kan hjälpa till.

Vid behov ges även kurativa kris-/stressbearbetande samtal med psykolog med kognitiv inriktning. Att lära sig att hantera sjukdomen/symtomen är av yttersta vikt och psykologkontakt kan därför vara av stor nytta.

• Fysisk träning
Sjukgymnast informerar om träningens betydelse vid astma/vinster med att vara fysiskt aktiv samt handleder anpassar fysisk träning i grupp.
Konditions- och styrketräning tränas i grupp varje dag. Uppvärmningen inför passet betonar bröstryggs- och bröstkorgsrörligheten samt uppvärmning av anspända och ansträngda assessoriska andningsmuskler. Varje pass avslutas med avspänningsövningar. Träningen sker både på land och i vatten samt genom träning i gymmet, detta för att ge patienterna möjlighet att prova på många olika träningsformer.
Ett välutstrustat gym (Gå-/löpband, cyklar, ”crosstrainer”, roddmaskin, styrketräningsmaskiner för ben, bål och armar, ”functional trainer”, fria vikter samt vibrationsträningsapparat är exempel på sådant som ryms i vårt gym), varmvattenbassäng, gymnastiklokal samt vackra natursköna omgivningar finns tillgängliga för träning/aktivitet dygnet runt alla dagar i veckan.
Vid behov kan även sjukgymnasten även ge smärtlindrande behandling (kan ges genom värme, kyla, akupunktur (manuell och el), interferensström, TENS (transkutan elektrisk nervstimulering) , ultraljud, mjukdelsbehandling: massage, vibrationer, stretching, rörelseträning.) och/eller handleda träningen mer individuellt.

• Host-, andning och inhalationsteknik
Sjukgymnast informerar om host- och andningstekniker samt undervisar och tränar individuellt andningsmuskulatur, host- och huff-, inhalations- samt andningsteknik.

• Näringslära och kostrådgivning
Dietist informerar om näringslära och nutrition samt ger kostrådgivning.

• Ergonomisk rådgivning, hjälpmedel samt information kring hjälpmedelsanskaffning och bostadsanpassning
Arbetsterapeuten informerar om ergonomi, kraftbesparande i vardagliga aktiviteter och hjälpmedel för detta i grupp.
Då stora inskränkningar ses på patientens vardagliga aktiviteter sker fördjupad utredning av arbetsterapeut. Med hjälp av riktad anamnes, självskattning och tester av olika ADL-moment (dagliga aktiviteter) kartläggs den enskilde patientens sjukdomsrelaterade inskränkningar i vardagslivet, samt hur livssituationen i övrigt ser ut. Behandlingen individualiseras härefter och kan omfatta ergonomisk rådgivning, information, träning, hjälpmedel samt information om hur man går tillväga vid hjälpmedelsanskaffning och bostadsanpassning.

• En stimulerande och motiverande fritid
Vid sidan av behandling och träning finns vår fritidsledare som bidrar till att skapa en stimulerande och motiverade fritid och atmosfär, något som är mycket viktigt för att optimera rehabiliteringseffekten. Ett flertal inspirerande föredrag sker på löpande basis och är öppna för alla patienter som vistas i rehabiliteringsanläggningen. Detta kan exempelvis vara inspiration till att äta näringsriktigt utan att det blir tråkigt samt litteraturaftnar. Vidare gör vi utflykter till Skokloster och Steninge slott, Videoförevisning på storbilds-TV, 3-rätters middagar, bingokväll är andra exempel. Genom vår närhet till naturen finns även möjlighet stora möjligheter till utomhusaktiviteter såsom att t.ex. på hösten ta oss ut i naturen för att plocka svamp, på sommaren spela bocciatävling ute på gräsmattan eller varför inte ta en tur på Mälaren på vår flotte.


UTVÄRDERING
Under rehabiliteringsvistelsen sker en kontinuerlig utvärdering för att iaktta resultat av utförda rehabilite-ringsåtgärder. Mälargården utvärderar det slutliga rehabiliteringsresultatet vid utskrivning genom enkät till patient och närstående avseende nöjdhet med vistelsen på Mälargården Rehab Center (tar upp frågor kring rehabilitering, personal, måltider och städning samt även frågor kring bemötande, delaktighet och omhändertagande), livskvalitétsmätning samt patientspecifik utvärdering av utifrån uppställd Individuell Målformulering och Rehabiliteringsplan genom jämförelse av objektiva fynd vid in- och utskrivning. Då programmet innefattar både funktionshöjande insatser men också mot att skapa beteendeförändring för sekundär-prevention, där så är aktuellt, kommer den individuella rehabiliteringsplanen innefatta mål av dels funktionshöjande karaktär men också beteende-/livsstilsmässiga, där så är aktuellt. Utvärdering sker genom standardiserade tester för att utvärdera objektiva och subjektiva variabler.
Uppföljning sker även 6 månader efter avslutad rehabilitering.


ÖVERRAPPORTERING
En skriftlig överrapportering sker till uppdragsgivaren.


KVALITETSSÄKRING
Mälargården Rehab Center har ett utarbetat ”Kvalitets- och ledningssystem” som uppdateras årligen. Detta innefattar grunder för det systematiska kvalitetsarbetet med avseende på patientbemötande, metoder för diagnostik, vård och behandling, kompetensanalys, introduktion av nyanställda, vikarietäckning, samverkan och samarbete, riskhantering och avvikelsehantering, patientrisker inklusive läkemedelshantering, dokumentation och spårbarhet samt synpunkter och klagomålshantering.

I utformningen av programmen har vetenskaplig evidens och beprövad erfarenhet inhämtats genom aktuell forskning och litteratur, allt för att ge en kunskapsbaserad och ändamålsenlig rehabilitering för målgruppen. Evidensbaserad vård är alltid Mälargårdens strävan vilket betyder att vi hela tiden avser använda de metoder som gör störst nytta och att vi därmed ser vi till att hålla oss väl uppdaterade inom de områden som vi bedriver rehabilitering och omvårdnad. In- och utskrivning sker enligt SOSFS 2005:27. För att säkerställa att våra program håller hög kvalitet sker utvärdering genom enkät ställd till patient (och närstående där så är aktuellt), genom rapportering till Nationella Kvalitetsregister samt patientspecifikt genom utvärdering utifrån individuell målformulering.


VÄLKOMNA TILL MÄLARGÅRDEN REHAB CENTER!